Leczenie chirurgiczne HCM

Kardiomiopatia przerostowana jest najczęstszą dziedziczną chorobą serca oraz najczęstszą przyczyną zgonu u młodych dorosłych (1-4). Typowy obraz kliniczny charakteryzuje się przerostem mięśnia sercowego, któremu mogą towarzyszyć zmiany w budowie zastawki mitralnej oraz w aparacie podzastawkowym (5-7). 

Niemal 70% pacjentów ma stwierdzany podwyższony gradient w drodze odpływu lewej komory, będący głównie skutkiem asymetrycznego przerostu mięśnia serca. Przerost mięśnia może dotyczyć każdej lokalizacji, jednak najczęściej obejmuje segmenty przednio-przegrodowe oraz podstawne ściany przedniej (9,10). Zaburzenia w budowie zastawki mitralnej, takie jak wydłużone płatki zastawki, skrócone i nieprawidłowe dodatkowe nici ścięgniste, nieprawidłowe, przerośnięte mięśnie brodawkowate mogą predysponować do nieprawidłowej pracy zastawki mitralnej w skurczu (ruchu przedniego płatka w kierunku przegrody międzykomorowej- SAM) i dodatkowego dynamicznego wzrostu gradientu w odpływie lewej komory (DOLK). Wysoki gradient w drodze odpływu nasila objawy kardiomiopatii oraz pogarsza rokowanie (11), natomiast zabieg miektomii, wykonywany przez doświadczonego chirurga, może go skutecznie znosić w 90-95% przypadkach przy śmiertelności <1% (12-14).

Leczenie chirurgiczne HCM opracowanie i wyniki

Rodzaje zabiegów HCM

więcej w publikacji do pobrania tutaj –  https://www.facebook.com/share/r/1HdG7XBFK5/

Jest to powodem dla którego poszerzono wskazania do zabiegu, pierwotnie z chorych wybitnie objawowych- NYHA III do pacjentów mniej objawowych- NYHA II, u których można zaobserwować postępujące skutki zwężenia drogi odpływu lewej komory lub wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej. Należą do nich:
1. obecność ciężkiego postępującego nadciśnienia płucnego
2. powiększenie lewego przedsionka z ≥1 epizodem objawowego migotania przedsionków
3. upośledzona tolerancja wysiłku udokumentowana w probie ergospirometrycznej
4. dzieci lub młodzi dorośli z bardzo wysokim gradientem w DOLK (> 100 mmHg).
Dodatkowo leczenie kardiochirurgiczne można rozważyć u pacjentów z ciężkimi objawami jako alternatywę do eskalacji leczenia farmakologicznego, po szczegółowej analizie czynników ryzyka i potencjalnych korzyści oraz omówieniu ich z pacjentem.

fragm z publikacji; "Chirurgiczna miektomia od dekad pozostaje standardem leczenia objawowych chorych z wysokim gradientem w drodze odpływu lewej komory. Odległe rokowanie pacjentów jest niezwykle satysfakcjonujące, obserwuje się znaczną redukcję objawów oraz poprawę wydolności chorych, po leczeniu operacyjnym w klasie NYHA III/IV pozostaje jedynie około 6% pacjentów (32). Przeżycie po 1 roku 10 i 20 latach wynosi odpowiednio 98%, 85%, i 52% (Rycina 9) (33)".
Kliknij poniżej
Przeczytaj całą publikację.